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電子レセプト

大量データ 患者に利益
レセプトのオンライン化

読売新聞より

 医療保険事務の効率化などを目指し、政府が強力に推し進める診療報酬明細書(レセプト)のオンライン請求。2010年度末までに、すべての病院、診療所、薬局でオンライン請求を原則義務化するというスケジュールをにらんだ新たな取り組みが広がっている。一方で、医療関係者の反発は強く、実現に黄信号がともる。(社会保障部 内田健司、阿部文彦)

紙だと徹夜仕事

 一日400人以上の患者が、近くの病院などで発行された処方せんを持って訪れる、「日本調剤」三田薬局(東京都港区)。処方せんの入力、薬歴のチェック、会計などはコンピューターで処理され、待ち時間も短い。

 さらに、医療費を請求するためのレセプトもすべて、電子情報として本社のサーバーに送られる。「以前は、毎月、数百枚の紙のレセプトを1枚1枚仕分けして送付しなければならず、徹夜仕事だった」と、日本調剤の三成(みなり)亮常務取締役は振り返る。

 政府が、従来は紙でやりとりしていたレセプトについて、オンライン請求の義務化を閣議決定したのは2005年12月。08年4月からは400床以上の病院、10年4月からは診療所など段階的に対象を拡大し、11年度以降は、すべての病院、診療所、薬局で原則オンライン請求とする計画を打ち出した。

 レセプトのオンライン化には様々なメリットがある。事務処理が効率化されるほか、不正請求やミスもチェックしやすくなる。

 また、オンライン化により、昨秋から解禁されたレセプトの直接審査・支払いも広がる。

 通常、医療機関や薬局は社会保険診療報酬支払基金などにレセプトを送り、適正に保険請求しているかどうかの審査を受ける。規制改革の一環で、薬局の調剤レセプトに限り、健康保険組合などによる直接審査が可能になった。日本調剤も対象薬局となっており、オンラインで結ばれた二つの健保組合に直接請求している。三成常務は、「基金などを通さない分、請求事務が迅速になり、調剤報酬の支払いも1か月以上前倒しになる」と利点を語る。

質の向上に期待

 オンライン化により、膨大な請求データの蓄積、活用が可能になる。どのようなメリットがあるのだろうか。

 まず、2年に1回、医療の公定価格を決める、診療報酬改定が改善できる。厚生労働省は、現状把握のため、入院や外来で、どんな診療行為にどのぐらいの費用がかかっているかや、病気ごとの1日当たり費用などの調査を行っているが、分析の対象は、毎年6月に審査されたうちの一部、約45万件のレセプトに限られる。月の請求分の1%にも満たず、「基礎データとして不十分」「改定結果の評価もできない」などの声が根強い。だが、オンライン化により、ほぼすべてのレセプトを収集・分析できるため、広範なデータに基づく、より適切な価格設定が可能になる。

 このほか、レセプトに記載された病名などと、特定健診の情報を突き合わせて分析すれば、生活習慣病に対する保健指導がうまくいったのかどうかを評価することも可能だ。沖縄県浦添市では、市国保が民間の健康サービス事業者と連携、レセプト情報を市民の運動や栄養指導に結びつけた実証実験も始まった。

 政府が検討中の、社会保障カード(仮称)や国民電子私書箱構想では、レセプトを活用し、医療、健康に関する自分のデータを、患者自身が電子情報として入手する仕組みも盛り込まれている。


(つづく)
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